注射用甲磺酸左氧氟沙星（北京星昊）

Levofloxacin Mesylate for Injection

请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用

核准日期：2017年6月21日|修改日期：2017年6月21日

成份

甲磺酸左氧氟沙星

规格

0.1 g

0.2 g

0.3 g

适应症

左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验。成人中超过 28 天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究。仅在获益大于风险时,才能使用左氧氟沙星长期治疗。为减少耐药菌的产生,保证甲磺酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性,左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染.在选择或修改抗菌药物治疗方案时,应考虑细菌培养和药敏试验的结果.如果没有这些试验的数据做参考,则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗.

在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌,确定其对甲磺酸左氧氟沙星的敏感性.在获得以上检验结果之前可以先使用左氧氟沙星进行治疗,得到检验结果之后再选择适当的治疗方法.

与此类中的其他药物相同,使用甲磺酸左氧氟沙星进行治疗时,铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性.在治疗期间应定期进行细菌培养和药敏试验以掌握病原菌是否对抗菌药物持续敏感,并在细菌出现耐药性后能够及时发现.

甲磺酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人( ≥ 18 岁)由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染.如静脉滴注对患者更为有利时(如患者不能耐受口服给药等)可使用甲磺酸左氧氟沙星注射液.

1. 医院获得性肺炎

   治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎.同时应根据临床需要采取其他辅助治疗措施.如果已证明或怀疑是铜绿假单胞菌感染,建议联合应用抗假单胞菌 β-内酰胺类药物进行治疗.

2. 社区获得性肺炎

   7~14 天治疗方案:治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株(MDRSP*)]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎军团菌或肺炎支原体引起的社区获得性肺炎.

   注:MDRSP(多重耐药性肺炎链球菌)指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株:青霉素(MIC ≥ 2 μg/mL),二代头孢菌素(如头孢呋辛)、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑.

   5 天治疗方案:治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体

   或肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎.

3. 急性细菌性鼻窦炎

   5 天治疗方案:治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎.

   10~14 天治疗方案:治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎.

4. 慢性支气管炎的急性细菌性发作

   治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎的急性细菌性发作.

5. 复杂性皮肤及皮肤结构感染

6. 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染

   治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染(轻度至中度),包括脓肿、蜂窝织炎、疖、脓疱病、脓皮病、伤口感染.

7. 慢性细菌性前列腺炎

   治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎.

8. 复杂性尿路感染

   5 天治疗方案:治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或奇异变形杆菌引起的复杂性尿路感染.

   10 天治疗方案:治疗由粪肠球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌引起的复杂性尿路感染(轻度至中度).

9. 急性肾盂肾炎

   5 天治疗方案:治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎,包括合并菌血症的病名.

   10 天治疗方案:治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎,包括合并菌血症的病名.

10. 非复杂性尿路感染:

    治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或腐生葡萄球菌引起的非复杂性尿路感染(轻度至中度).

11. 吸入性炭疽(暴露后)

    适用于吸入性炭疽(暴露后)的治疗,在暴露于炭疽杆菌喷雾之后减少疾病的发生或减缓疾病的进展.左氧氟沙星的有效性基于人体的血浆浓度这一替代终点来预测临床疗效.

    左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验.成人中超过 28 天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究.仅在获益大于风险时,才能使用左氧氟沙星长期治疗.

用法用量

警示:不要将容器串连起来。这样可能在二级容器内的液体输完之前由于吸入了一级容器内的残留空气而导致空气栓塞。甲磺酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂用于上述感染性疾病(详见适应症)的治疗,通用的用法用量如下所示,但必须结合疾病严重程度由临床医生最终确定.

1. 剂量和给药方法

   1. 肾功能正常患者中的剂量

      甲磺酸左氧氟沙星口服制剂的常用剂量为 250 mg 或 500 mg 或 750 mg,每 24 小时口服一次.根据感染情况按照下表(表 1)所示服用.

      甲磺酸左氧氟沙星注射剂的常用剂量为 250 mg 或 500 mg,缓慢滴注,滴注时间不少于 60 分钟,每 24 小时静滴一次;或 750 mg,缓慢滴注,时间不少于 90 分钟,每 24 小时静滴一次.根据感染情况按照表 1 所示使用.

      肌酐清除率 ≥ 50 mL/min 时不需调整用量.肌酐清除率<50 mL/min 时,需调整用量.

      表 1:肾功能正常患者中的剂量(肌酐清除率 ≥ 50 mL/min)

      表 1:肾功能正常患者中的剂量(肌酐清除率 ≥ 50 mL/min)

      注:

      1. 由特定病原造成(参见适应症).

      2. 医师可以根据自己的判断采用连续治疗(静脉注射或口服).

      3. 由甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株(MDRSP)]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、粘膜炎莫拉菌、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌或肺炎支原体导致(参见适应症).

      4. 由肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株(MDRSP)]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体导致(参见适应症).

      5. 本方案适用于由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌导致的 cUTI 和由大肠杆菌导致的急性胰腺炎,包括同时伴菌血症的病名.

      6. 本方案适用于由粪肠球菌、阴沟肠球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单孢菌导致的 cUTI,以及由大肠杆菌导致的急性胰腺炎.

      7. 应当在怀疑或明确的炭疽杆菌喷雾暴露之后尽快用药.这一指征基于替代终点.在人体中达到的左氧氟沙星血浆浓度可能预测临床疗效 .

      8. 甲磺酸左氧氟沙星在成人中超过 28 天、儿科患者中超过 14 天的治疗安全性未经研究.与对照相比,在儿科患者中观察到肌肉骨骼的不良反应发生率增加(详见警告与注意事项).仅当获益超过风险时,才可采用甲磺酸左氧氟沙星长期治疗.

   2. 儿科患者(< 18 岁)中的剂量

      儿科患者( ≥ 6 个月)的剂量描述于下表(表 2).

      表 2:儿科患者( ≥ 6 个月)的剂量

      表 2:儿科患者( ≥ 6 个月)的剂量

      注:

      1. 由炭疽杆菌造成(参见适应症).

      2. 医师可以根据自己的判断采用连续治疗(静脉注射或口服).

      3. 应当在怀疑或明确的炭疽杆菌喷雾暴露之后尽快用药.这一指征基于替代终点.在人体中达到的甲磺酸左氧氟沙星血浆浓度可能预测临床疗效.

      4. 甲磺酸左氧氟沙星在儿科患者中超过 14 天的治疗安全性未经研究.与对照相比,在儿科患者中观察到肌肉骨骼的不良反应发生率增加(参见警告与注意事项).仅当获益超过风险时,才可采用长期左氧氟沙星治疗.

   3. 肾功能不全患者中的剂量调整

      如果存在肾功能不全,应慎用甲磺酸左氧氟沙星.由于甲磺酸左氧氟沙星的清除率可能下降,在开始治疗前和治疗过程中,应当进行仔细的临床观察和适当的实验室研究.

      对于肌酐清除率 ≥ 50 mL/min 患者没有必要进行剂量调整.

      在肾功能不全的患者中(肌酐清除率<50 mL/min),由于肌酐清除率下降,需要调整给药剂量,以避免甲磺酸左氧氟沙星的蓄积(参见在特殊人群中的使用).

      下表(表 3)示如何根据肌酐清除率调整剂量.

      表 3:肾功能不全患者中的剂量调整(肌酐清除率<50 mL/min)

      表 3:肾功能不全患者中的剂量调整(肌酐清除率<50 mL/min)

   4. 给药说明

      本品为甲磺酸左氧氟沙星,其活性成份为左氧氟沙星,文献报道的左氧氟沙星的相关情况如下:

      与螯合剂的药物相互作用:抗酸剂、硫糖铝、金属阳离子、多种维生素

      左氧氟沙星口服制剂应当在使用下述药物前后至少 2 小时服用:含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂、去羟肌苷咀嚼片/分散片或儿科冲剂.

      左氧氟沙星注射剂不能与任何含有多价阳离子(如镁离子)的溶液通过同一条静脉通路同时给药.

      食物与左氧氟沙星口服制剂

      左氧氟沙星口服制剂的服用可以不考虑进食的影响.建议在至少进食前 1 小时或进食后 2 小时服用甲磺酸左氧氟沙星口服制剂.

      左氧氟沙星注射剂

      注意: 左氧氟沙星注射剂迅速静脉给药或推注可能导致低血压,应当避免.左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量,在不低于 60 或 90 分钟的时间内缓慢静脉滴注.左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药,不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药.

      接受左氧氟沙星口服制剂和注射剂的患者的水摄入

      口服或静脉滴注口服制剂和注射剂的患者应补充足够的水份,以阻止尿中药物浓度过高.已有喹诺酮类药物引起管型尿的报告.

2. 静脉滴注药物的制备

   对于非口服药物制剂,只要溶液和容器允许,应当在给药前目检有无颗粒物和脱色现象.由于仅可以得到有限的关于甲磺酸左氧氟沙星注射液和其他静脉用药相容性的资料,不得向一次性柔性容器中的预混甲磺酸左氧氟沙星注射液 、一次性小瓶中的甲磺酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物,或者与之从同一条静脉通路输注.如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物,应当在输注甲磺酸左氧氟沙星注射液前后,使用与甲磺酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗.

   甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液(大输液)可以直接静脉滴注给药,滴注时间依据剂量不同至少为 60 分钟或 90 分钟以上,滴注浓度应为 5 mg/mL.

   甲磺酸左氧氟沙星注射液(小针)在静脉滴注前必须要用适当的溶液进一步稀释,可配伍的静脉溶液见表 4,使用前溶液的最终稀释浓度应为 5 mg/mL.

   注射用甲磺酸左氧氟沙星在静脉滴注前必须首先用注射用水溶解,然后再用适当的溶液进一步稀释,可配伍的静脉溶液见下表(表 4),使用前溶液的最终稀释浓度应为 5 mg/mL.

   可配伍的静滴溶液:可以用下列任意静脉注射液制备适当 pH 值的 5 mg/mL 甲磺酸左氧氟沙星溶液.

   表 4:可配伍的静滴溶液

   表 4:可配伍的静滴溶液

   由于药物中不含有防腐剂或抑菌剂,因此在制备静滴溶液时应采用无菌技术.

   在使用前应仔细观察溶液内是否含有颗粒杂质.含有肉眼可见颗粒的药品应丢弃.

   稀释后甲磺酸左氧氟沙星注射液的稳定性:用可配伍的静脉注射液将甲磺酸左氧氟沙星注射液稀释至浓度为 5 mg/mL,在 25°C(77°F)或低于 25°C 条件下可以保存 72 小时,在 5°C(41°F)冰箱中置于静脉滴注用的塑料容器中可保存 14 天.用可配伍的静脉注射液稀释的溶液,冷冻于玻璃瓶或静脉滴注用的塑料容器中,储存于-20°C(-4°F),在 6 个月内可以保持稳定.室温 25°C(77°F)或置于 8°C(46°F)冰箱中融解已冷冻的溶液.不要用微波或水浴加速其溶解.融解一次后不要再反复冻融.

   注射液使用说明:使用前要检查容器有无微小渗漏.如果有渗漏或封口不完整,则溶液应丢弃,因为溶液可能已经不是无菌的. 如果溶液混浊或出现沉淀物则不应使用.应使用无菌设备.

   警示:

   不要将容器串连起来.这样可能在二级容器内的液体输完之前由于吸入了一级容器内的残留空气而导致空气栓塞.

禁忌

对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18 岁以下患者禁用。

注意事项

在尚未确诊或高度怀疑细菌感染以及不符合预防适应症的情况下开左氧氟沙星处方并不会为患者带来益处,并可增加产生耐药菌的风险。本品为甲磺酸左氧氟沙星,其活性成份为左氧氟沙星,文献报道的左氧氟沙星的相关情况如下:

1. 肌腱炎和肌腱断裂

   所有年龄组患者,使用包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗生素进行治疗的患者可能发生肌腱炎和肌腱断裂的危险性增加.最常见的不良反应包括 Achilles 跟腱,并且 Achilles 跟腱需要手术修补.已有报道发生肌腱炎和踺破裂的部位包括肩部、手、二头肌、拇指和其他部位的肌腱.60 岁以上者,或同时使用糖皮质激素,或接受肾脏、心脏和肺脏移植者发生氟喹诺酮相关的肌腱炎和肌腱断裂的危险性进一步增加.除了年龄和使用糖皮质激素,能引起肌腱断裂危险性增加的因素还包括剧烈的体力活动、肾衰竭和己往有类风湿关节炎等肌腱损害者.已有报道无上述危险因素存在的患者使用氟喹诺酮类引起了肌腱炎和肌腱断裂.用药过程中或用药结束后可以发生肌腱断裂,已有用药结束后数月发生肌腱断裂的报道.如果患者出现疼痛、水肿、炎症或肌腱断裂应停用左氧氟沙星,一发现有肌腱炎或肌腱断裂的症状应立即建议患者休息,并联系他们的医疗服务人员考虑换用非喹诺酮类药物治疗.

2. 重症肌无力恶化

   包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗生素会引起神经肌肉阻断,可能使重症肌无力患者的肌无力恶化.包括死亡和需要通气支持在内的上市后严重不良事件,和重症肌无力患者使用氟喹诺酮类有关.避免已知重症肌无力史的患者使用左氧氟沙星.

3. 超敏反应

   使用包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗生素进行治疗的患者偶尔会发生严重的、有时甚至是致命性的超敏和/或过敏反应,这些反应多发生在第一次用药后.一些反应可能会伴有心血管性虚脱、低血压/休克、癫痫发作、意识丧失、麻刺感、血管神经性水肿(包括舌、喉、咽或面部水肿/肿胀)、气道阻塞(包括支气管痉挛、气促及急性呼吸窘迫)、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒及其他严重皮肤反应.在首次出现皮疹或超敏反应任何其他症状时应立即停止使用左氧氟沙星.严重的急性超敏反应需使用肾上腺素予以治疗,同时根据临床需要采取其他复苏措施如吸氧、静脉补液、使用抗组胺剂、皮质类固醇、升压胺类药及气道处理.

4. 其他严重有时致命的不良反应

   使用包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗生素进行治疗的患者在极少数情况下会发生严重的、有时甚至是致命的不良反应,这些不良反应有些属于超敏反应,有些病因不明.这些不良反应可以很严重,通常发生在多次用药后.临床表现包括下述情况的一种或多种:

   • 发烧、皮疹或严重的皮肤反应(例如中毒性表皮坏死松解症、多形性红斑).

   • 血管炎、关节痛、肌痛、血清病.

   • 过敏性肺炎.

   • 间质性肾炎、急性肾功能不全或肾衰.

   • 肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝衰竭.

   • 贫血,包括溶血性贫血和再生障碍性贫血、血小板减少症,包括血栓性血小板减少性紫癜、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、全血细胞减少症和/或其他血液病.

   在首次出现皮疹或其他超敏反应症状时应立即停止用药并采取相应的支持措施.

5. 肝毒性

   已收到接受左氧氟沙星治疗的患者出现严重肝毒性(包括急性肝炎和致命事件)的上市后报告.在对超过 7,000 名患者的临床试验中,未发现严重药物相关性肝毒性的证据.严重肝毒性通常在开始治疗后 14 天内出现,在大多数病名中,出现在开始治疗 6 天内.多数严重肝毒性病名与过敏无关.大多数致命性的肝毒性报告见于年龄 ≥ 65 岁的患者,大多数与超敏无关.如果患者出现肝炎的体征和症状,应当立即停止使用左氧氟沙星.

6. 中枢神经系统影响

   曾有使用包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗生素的患者出现惊厥和中毒性精神病的报道.喹诺酮类抗生素也可以导致颅内压升高和中枢神经系统刺激症状,从而引起震颤、躁动、焦虑、头晕、意识模糊、幻觉、妄想、抑郁、恶梦、失眠,极少数情况还可导致患者产生自杀的念头或行动.上述反应可能会在第一次用药后出现.如果使用左氧氟沙星的患者出现这些反应,应立即停药,并采取适当的治疗措施.与其他喹诺酮类抗生素相同,如已知或怀疑患者患有容易发生癫痫或癫痫发作阈值降低(例如严重的脑动脉硬化、癫痫)的 CNS 疾病或存在其他危险因素而容易发生癫痫或癫痫发作阈值降低(例如使用某些药物进行治疗、肾功能不全)的患者应慎用左氧氟沙星.

7. 难辨梭菌相关性腹泻

   据报告,几乎所有的抗生素(包括左氧氟沙星)均有可能引起难辨梭菌相关性腹泻(CDAD),严重程度可由轻度腹泻到致命性肠炎.抗生素治疗可以改变结肠的正常菌群,使难辨梭菌大量繁殖.难辨梭菌可以产生毒素 A 和毒素 B,进而促进 CDAD 的发生.由于感染病名的抗菌治疗难以起效并且可能需要结肠切除术治疗,产超毒素的难辨梭菌菌株可以增加该病的发病率和死亡率.对于使用抗生素后出现腹泻的所有患者应考虑 CDAD.据报告,CDAD 出现在使用抗生素 2 个月后,因此有必要仔细询问病史.

   如果怀疑或者已经确诊 CDAD,则需要停止不直接针对难辨梭菌的抗菌治疗.按照临床需要进行合适的液体和电介质管理、补充蛋白、给予抗难辨梭菌治疗以及进行手术治疗评价.

8. 外周神经病变

   使用包括左氧氟沙星在内的氟喹诺酮类抗生素进行治疗的患者罕有出现感觉神经或感觉运动神经轴突的多神经元病,病变可累及细小轴突和/或大型轴突,导致感觉错乱、感觉迟钝、触物痛感和无力.如果患者出现神经元病的症状如疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力或其他感觉错乱如轻触觉、痛觉、温度觉、位置觉和振动觉异常时,应立即停止使用左氧氟沙星以免发展为不可逆性损伤.

9. QT 间期延长

   包括左氧氟沙星在内的某些氟喹诺酮类抗生素可以使心电图的 QT 间期延长,少数患者可以出现心律失常.上市后监测期间自发报告接受包括左氧氟沙星在内的喹诺酮类抗生素治疗的患者出现尖端扭转型室速的患者罕见.已知 QT 间期延长的患者,未纠正的低血钾患者及使用 IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)和Ⅲ类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物的患者应避免使用左氧氟沙星.老年患者更容易引起药物相关的 QT 间期的影响.

10. 儿科患者中的肌肉骨骼疾病和动物中的关节病效应

    在儿科患者( ≥ 6 个月)中,左氧氟沙星仅适用于炭疽吸入(暴露后)的保护.和对照相比,在接受左氧氟沙星的儿科患者中观察到肌肉骨骼疾病(关节痛、关节炎、肌腱病症和步态异常)发病率的增加.

    在未成年的大鼠和狗中,口服和静脉给予左氧氟沙星导致骨软骨病的增加.对于接受左氧氟沙星的未成年狗承重关节的组织病理学检查显示存在软骨的持续损伤.其他喹诺酮类药物也可在多个物种的未成年动物中产生承重关节类似的糜烂,以及关节病的其他体征.

11. 血糖紊乱

    与其他氟喹诺酮类抗生素相同,曾有关于血糖紊乱如症状性高血糖和低血糖的报道,这种情况多发生于同时口服降糖药(如优降糖/格列本脲)或使用胰岛素的糖尿病患者.因此对于此类患者,建议应密切监测其血糖变化情况.如果患者在接受左氧氟沙星治疗时出现低血糖反应,应立即停止使用左氧氟沙星并采取适当的治疗措施.

12. 光敏感性/光毒性

    使用氟喹诺酮类药物可能导致日光或紫外光暴露后中度至重度的光敏感性/光毒性反应,后者可能表现为暴露于光照部位(典型者包括面部,颈部 V 区,前臂伸侧,手背)的过度的日晒反应(例如晒伤、红斑、渗出、水泡、大疱、水肿).因此,应当避免过度暴露于上述光源.如果发生光敏感性/光毒性则应停药.

13. 耐药菌的产生

    在尚未确诊或高度怀疑细菌感染以及不符合预防适应症的情况下开左氧氟沙星处方并不会为患者带来益处,并可增加产生耐药菌的风险.

药理作用

革兰阳性厌氧菌:

产气荚膜梭状芽胞杆菌。

本品为甲磺酸左氧氟沙星,其活性成份为左氧氟沙星,文献报道的左氧氟沙星的相关情况如下:

药理作用

作用机制:

左氧氟沙星是氧氟沙星(消旋体)的左旋体,为喹诺酮类抗菌药物.氧氟沙星的抗菌作用主要由左旋体产生.左氧氟沙星及其他氟喹诺酮类抗菌药物的作用机制为抑制细菌 DNA 复制、转录、修复和重组所需的拓朴异构酶Ⅳ和 DNA 旋转酶(为拓朴异构酶Ⅱ).

耐药性:

氟喹诺酮类耐药性由 DNA 旋转酶或拓朴异构酶 IV 的特定区域,也称为喹诺酮耐药性决定区(ORDRs)的突变,或者药物外排系统改变产生.

氟喹诺酮类抗生素,包括左氧氟沙星,其化学结构和作用方式与氨基糖苷类、大环内酯类及β-内酰胺类抗菌药物(包括青霉素)均不同.因此氟喹诺酮类药物对上述抗菌药物耐药的细菌仍可能有效.

体外条件下由于自发变异而产生的对左氧氟沙星耐药的情况较少(范围:10-9~10-10).虽然观察到左氧氟沙星和其他一些氟喹诺酮类药物之间存在交叉耐药,但对其他氟喹诺酮类品种耐药的细菌仍有可能对左氧氟沙星敏感.

体外和体内抗菌活性:

左氧氟沙星体外对多种革兰氏阴性和革兰阳性细菌均有抗菌作用,在浓度等于或稍高于抑菌浓度时即具有杀菌活性.

*在体外研究和临床感染中证明,左氧氟沙星对下列微生物有抗菌作用: *

革兰阳性需氧菌:

粪肠球菌(多种菌株仅中度敏感)、金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、腐生葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株(MDRSP)*]、化脓性链球菌.

注:

MDRSP(多重耐药性肺炎链球菌)指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株:

青霉素(MIC ≥ 2 μg/mL)、二代头孢菌素(如头孢呋辛)、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑.

革兰阴性需氧菌:

阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌、卡他莫拉菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌*、粘质沙雷氏菌.

注:*与此类中的其他药物相同,使用左氧氟沙星进行治疗时,铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性.

其他微生物:

肺炎衣原体、肺炎支原体.

在猕猴炭疽热(暴露后)模型及体外条件下应用血浆浓度作为替代标记物时均显示左氧氟沙星对炭疽杆菌有抗菌作用.

下列数据为体外试验结果,但其临床意义未知:

体外条件下左氧氟沙星对下列微生物的大多数菌株( ≥ 90%)的最小抑菌浓度(MIC 值)为 2 μg/mL 或更低;但是左氧氟沙星治疗由这些微生物所引起的临床感染的安全性和有效性尚未进行足够的、良好对照的试验研究.

革兰阳性需氧菌:

溶血性葡萄球菌、β-溶血链球菌(C/F 组)、β-溶血链球菌(G 组)、无乳链球菌、米勒链球菌、草绿色链球菌.

革兰阴性需氧菌:

鲍曼不动杆菌、鲁氏不动杆菌、百日咳杆菌、柯氏柠檬酸杆菌(差异柠檬酸杆菌)、弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、坂崎氏肠杆菌、产酸克雷伯菌、摩根氏杆菌、聚团肠杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、萤光假单胞杆菌.

革兰阳性厌氧菌:

产气荚膜梭状芽胞杆菌.

药代动力学

本品为甲磺酸左氧氟沙星,其活性成份为左氧氟沙星,文献报道的左氧氟沙星的药代动力学情况如下:

测定单次经口给予左氧氟沙星片剂、口服液或静脉注射给药后以及达稳态后左氧氟沙星的药代动力学参数,表示为 Mean±SD,总结于下表(表 9).

表 9: 左氧氟沙星 PK 参数的 Mean±SD

注:

1. 清除率/生物利用度.

2. 分布容积/生物利用度.

3. 健康男性,年龄 18~53 岁.

4. 剂量为 250 mg 及 500 mg 时,滴注 60 分钟,剂量为 750 mg 时,滴注 90 分钟.

5. 健康男性和女性受试者,年龄 18~54 岁.

6. 中度肾功能损伤患者及呼吸道或皮肤感染患者,每 48 h 给药 500 mg(CLCR 20~50 mL/min).

7. 根据群体药代动力学模型估计的剂量标准值(500 mg 剂量).

8. 健康男性,年龄 22~75 岁.

9. 健康女性,年龄 18~80 岁.

10. 健康青年男性和女性受试者,年龄 18~36 岁.

11. 健康老年男性和女性受试者,年龄 66~80 岁.

12. 健康男性和女性,年龄 19~55 岁.

13. 绝对生物利用度;500 mg 片剂,F = 0.99 ± 0.08;750 mg 片剂,F = 0.99 ± 0.06;

ND = 未检测.

吸收

口服左氧氟沙星后吸收迅速完全,通常在口服给药后 1~2 小时血浆药物浓度达峰值.左氧氟沙星 500 mg 片剂和 750 mg 片剂的绝对生物利用度均约为 99%,表明左氧氟沙星口服后完全吸收.健康志愿者单次静脉给药,剂量为 500 mg,滴注时间大于 60 分钟时,血浆峰浓度的 Mean±SD 为 6.2 ±1.0 μg/mL;剂量为 750 mg,滴注时间大于 90 分钟时,血浆峰浓度的 Mean±SD 为 11.5 ±4.0 μg/mL.左氧氟沙星口服液和片剂具有生物等效性.

单次及多次口服或注射给予左氧氟沙星后,其药代动力学呈线性曲线,可以预测其药代动力学变化情况.每日服药一次,剂量为 500 mg 或 750 mg 时,48 小时后达稳态.经口每日服药一次,一次 500 mg,多次给药后血浆峰浓度和谷浓度的 Mean±SD 分别为 5.7 ±1.4 和 0.5 ±0.2 μg/mL;而经口每日服药 1 次,一次 750 mg,多次给药后血浆峰浓度和谷浓度的 Mean±SD 分别为 8.6 ±1.9 和 1.1 ±0.4 μg/mL.静脉滴注给药,每日 1 次,剂量为 500 mg 时,多次给药后血浆峰浓度和谷浓度的 Mean±SD 分别为 6.4 ±0.8 和 0.6 ±0.2 μg/mL,剂量为 750 mg 时,多次给药后血浆峰浓度和谷浓度的 Mean±SD 分别为 12.1 ±4.1 和 1.3 ±0.71 μg/mL.

进食同时口服左氧氟沙星 500 mg 将使达峰时间延迟约 1 小时,且降低峰浓度,片剂降低约 14%,口服液降低约 25%.因此,服用左氧氟沙星片剂与进食与否无关.但建议左氧氟沙星口服液应在饭前 1 小时或饭后 2 小时服用.左氧氟沙星注射给药后血浆药物浓度变化的时间曲线(AUC)与口服同样剂量(mg/mg)的片剂后的时间曲线相似.因此,口服和注射两种给药途经可以相互替代.

分布

左氧氟沙星单次或多次给药,剂量为 500 mg 或 750 mg,其平均分布容积通常为 74 至 112 L,这表示左氧氟沙星可以广泛分布于身体各种组织中.健康受试者大约在给药后 3 小时后皮肤和体液中药物浓度达到峰值.

健康受试者每日一次口服给药,剂量为 750 mg 和 500 mg,多次给药后,皮肤和血浆 AUC 之比约为 2,体液和血浆 AUC 之比约为 1.左氧氟沙星对肺组织的透过性也很好.单次口服给药,剂量为 500 mg 时,24 小时后肺脏中的药物浓度通常高于血浆浓度 2~5 倍,浓度范围约为 2.4~11.3 μg/g.

离体情况下,应用平衡透析法,测得所研究的各种动物在左氧氟沙星临床相应的血清/血浆浓度范围(1~10 μg/mL)内时,约有 24%~38% 的左氧氟沙星与血清蛋白相结合.在人类,左氧氟沙星主要和血清白蛋白相结合.左氧氟沙星与血清蛋白的结合与药物浓度无关.

代谢

左氧氟沙星在血浆和尿中的立体化学结构稳定,不会代谢为其旋光异构体-D-氧氟沙星.人体对左氧氟沙星的代谢量很低,它主要以原形由尿中排出.口服给药后,约 87% 的药物在 48 小时内以原形形式由尿中排出,少于 4% 的药物在 72 小时内由粪便排出.不到 5% 的药物以去甲基代谢产物及 N-氧化代谢产物的形式由尿中排出,这是在人类仅有的两种代谢产物.这两种代谢产物的药理学活性很弱.

排泄

左氧氟沙星主要以原形形式由尿中排出.口服或静脉单次或多次给药后,其平均终末血浆清除半衰期约为 6 至 8 小时.平均表观清除率及肾脏清除率分别约为 144~226 mL/min 及 96~142 mL/min.

肾脏清除率超过肾小球滤过率说明左氧氟沙星不仅通过肾小球滤过,而且可以通过肾小管分泌.同时给予西米替丁或丙磺舒可以使左氧氟沙星的肾脏清除率分别减少约 24% 和 35%,这说明左氧氟沙星的分泌主要发生在肾脏的近曲小管.在采集的使用左氧氟沙星的受试者的新鲜尿液样品中均未发现左氧氟沙星晶体.

老年人

如果考虑受试者肌酐清除率的差异,那么青年受试者和老年受试者左氧氟沙星的药代动力学没有显著差别.健康老年受试者(年龄为 66~80 岁)口服左氧氟沙星,剂量为 500 mg,其平均终末血浆清除半衰期约为 7.6 小时,而年轻成人约为 6 小时.造成这种差异的原因是受试者肾脏功能状态不同,认为不具有临床意义.年龄对药物的吸收也没有影响.因此不需要单纯根据年龄来调整左氧氟沙星的用药剂量.

儿童

研究了 6 个月到 16 岁儿童,单次静脉给予 7 mg/kg 的左氧氟沙星的药代动力学.左氧氟沙星在儿童患者体内比成年人清除的快.导致血浆暴露比成年人相应的剂量下偏低.6 个月到 17 岁儿童患者 8 mg/kg,每 12 小时用药 1 次(每次不超过 250 mg)能完全达到稳态血浆暴露(AUC0-24 和 Cmax),而成年人需要 500 mg,每 24 小时 1 次才达稳态血浆暴露.

性别

如果考虑受试者肌酐清除率的差异,那么男性和女性受试者左氧氟沙星的药代动力学没有显著差别.健康男性受试者口服左氧氟沙星,剂量为 500 mg,其平均终末血浆清除半衰期约为 7.5 小时,而女性约为 6.1 小时.造成这种差异的原因是男性和女性受试者肾脏功能状态不同,认为不具有临床意义.受试者性别对药物的吸收没有影响.不需要单纯根据性别来调整左氧氟沙星的用药剂量.

种族

用协方差分析的方法对 72 名受试者的数据进行分析以探讨种族因素对于左氧氟沙星药代动力学的影响,其中包括 48 名白种人和 24 名非白种人.受试者的种族对表观清除率和表观分布容积没有影响.

肾脏损害

肾功能损伤的患者(肌酐清除率<50 mL/min)左氧氟沙星的清除率显著降低,血浆清除半衰期明显延长,因此需要对这些患者的用药剂量进行调整以避免药物蓄积.

无论是血液透析还是连续不卧床腹膜透析(CAPD)均不能有效的清除体内的左氧氟沙星,表示进行血液透析和 CAPD 后均不需补充服用左氧氟沙星.

肝脏损害

未对肝功能损伤患者的药代动力学进行研究.由于左氧氟沙星的代谢量很少,因此肝功能损伤可能不会影响左氧氟沙星的药代动力学.

*细菌感染 *

患有严重社区获得性细菌感染的患者左氧氟沙星的药代动力学特征与健康受试者的药代动力学特征相似.

药物相互作用

对左氧氟沙星和茶碱、华法林、环孢霉素、地高辛、丙磺舒、西米替丁、硫糖铝以及抗酸剂的药代动力学之间的相互作用进行了研究(参见药物相互作用).

毒理研究

动物的体外和体内试验显示，在人体起治疗作用的血浆浓度范围内，左氧氟沙星既不是酶诱导剂，也不是酶抑制剂，因此，与其他药物或试剂不存在药物代谢酶相关的相互作用。致癌作用、致突变作用、繁殖功能损害:对大鼠生命全程的生物测定结果显示,每日服用左氧氟沙星,连续服用 2 年,未表现出任何致癌作用.使用的最高剂量(100 mg/kg/天)为人类推荐最大剂量(750 mg)的 1.4 倍(根据相对体表面积计算).任何剂量的左氧氟沙星均不能缩短 UV 诱发的白化裸鼠(Skh-1)皮肤肿瘤的进展时间,因此在本试验条件下不具有光致癌性.在光致癌性试验中,左氧氟沙星最大剂量(300 mg/kg/天)时,裸鼠皮肤左氧氟沙星浓度范围是 25～42 μg/g.而剂量为 750 mg 时,人类受试者左氧氟沙星皮肤浓度的 Cmax 平均约为 11.8 μg/g.

下列试验表明左氧氟沙星不具有致突变作用:Ames 细菌突变分析(鼠伤寒沙门氏菌和大肠埃希菌),CHO/HGPRT 正向突变检测,小鼠微核试验,小鼠显性致死试验,大鼠非程序性 DNA 合成试验,小鼠姐妹染色单体互换试验.在体外染色体畸变(CHL 细胞系)和姐妹染色单体互换试验(CHL/IU 细胞系)中为阳性.

大鼠口服剂量高达 360 mg/kg/天时,左氧氟沙星对其繁殖能力没有损害,这一剂量相当于相对体表面积相同时人类最大推荐剂量的 4.2 倍.静脉滴注剂量为 100 mg/kg/天时,左氧氟沙星对其繁殖能力也没有损害,这一剂量相当于相对体表面积相同时人类最大推荐剂量的 1.2 倍.

动物毒理学和/或药效学:

左氧氟沙星和其他喹诺酮类抗菌药物已经表明可以导致大多数种属的未成年实验动物发生关节病变.未成年的狗(4～5 月龄)口服左氧氟沙星,剂量为 10 mg/kg/天,连续用药 7 天,或静脉给药,剂量为 4 mg/kg/天,连续给药 14 天,均可引起关节损害.幼年大鼠口服剂量为 300 mg/kg/天,连续用药 7 天,或静脉给药,剂量为 60 mg/kg/天,连续给药 4 周,均可以引起关节病变.3 个月的小猎犬,连续 14 天口服常规用量的左氧氟沙星 40 mg/kg/天,在第 8 天出现严重的关节毒性而停药.在剂量 ≥ 2.5 mg/kg 水平(根据比较血浆 AUC,约是儿童用量的 0.2 倍)时,可出现轻微肌肉骨骼损伤的临床表现,但尚无大体病理学和组织病理学损伤.剂量为 10 和 40 mg/kg(分别为儿童用量的约 0.7 倍和 2.4 倍)时,可以引起滑膜炎和关节软骨损伤.恢复 18 周后,关节软骨大体病理学和组织病理学仍存在.

小鼠耳部肿胀试验显示左氧氟沙星的光毒性与氧氟沙星相似,但与其他喹诺酮类药物相比较弱.

虽然在某些静脉给药的大鼠试验中发现了结晶尿,但是结晶并不是在膀胱中形成的,而是在排尿后形成的,因此不意味着左氧氟沙星具有肾毒性.

与非甾体类抗炎药同时使用可以加重喹诺酮类药物对小鼠 CNS 的刺激作用.

左氧氟沙星的剂量为 6 mg/kg 或更高时,快速静脉注射可以使狗产生低血压.这一作用可能与组胺的释放有关.

动物的体外和体内试验显示,在人体起治疗作用的血浆浓度范围内,左氧氟沙星既不是酶诱导剂,也不是酶抑制剂,因此,与其他药物或试剂不存在药物代谢酶相关的相互作用.

生产企业

北京星昊医药股份有限公司