注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（诺舒先）

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Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection

请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用

核准日期：2007年10月25日|修改日期：2020年12月30日

成份

本品为复方制剂，其组份为：

（1）0.75 g：头孢哌酮 0.5 g 和舒巴坦 0.25 g

（2）1.5 g：头孢哌酮 1.0 g 和舒巴坦 0.5 g

规格

0.75 g（C₂₅H₂₇N₉O₈S₂ 0.5 g 与 C₈H₁₁NO₅S 0.25 g）；1.5 g（C₂₅H₂₇N₉O₈S₂ 1.0 g 与 C₈H₁₁NO₅S 0.5 g）

适应症

1. 单独应用本品适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染：上下呼吸道感染、上下泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。

2. 联合用药：由于本品具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，但有时也需要本品与其他抗生素联合应用。当本品与氨基糖苷类抗生素合用时（参见配伍禁忌氨基糖苷类抗生素部分），在治疗过程中应监测患者的肾功能（参见用法与用量肾功能障碍患者的用药部分）。

用法用量

成人用药：本品成人每日推荐剂量如下：

上述剂量分等量，每 12 小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，本品的每日剂量可增加 12 g（即头孢哌酮 8 g，舒巴坦 4 g）。舒巴坦每日推荐最大剂量为 4 g。

肝功能障碍患者的用药：参见注意事项部分。

肾功能障碍患者的用药：肾功能明显降低的患者（肌酐清除率＜ 30 mL/min）舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案。肌酐清除率为 15-30 mL/min 的患者每日舒巴坦的最高剂量为 2 g，分等量，每 12 小时注射一次。肌酐清除率＜ 15 mL/min 的患者每日舒巴坦的最高剂量为 1 g，分等量，每 12 小时注射一次。遇严重感染，必要时可单独增加头孢哌酮的用量。

在血液透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变。头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此在血样透析后，应给予一剂头孢哌酮/舒巴坦。

静脉给药：采用间歇静脉滴注时，本品每瓶用适量的 5% 葡萄糖溶液或 0.9% 注射用氯化钠溶液或灭菌注射用水溶解（参见使用/操作说明本品的溶解部分），然后再用上述相同溶媒稀释至 20 mL，静脉滴注时间应至少为 15-60 min。

尽管乳酸钠林格注射液可作为本品静脉注射液的溶媒，但不能用于本品最初的溶解过程（参见配伍禁忌乳酸钠林格注射液部分和使用/操作说明乳酸钠林格注射液部分）。

采用静脉推注时，本品应按上述方法溶解，静脉推注时间至少应超过 3 分钟。

肌内注射：尽管 2% 盐酸利多卡因注射液可作为本品肌内注射液的溶媒，但不能用于本品最初的溶解过程（参见配伍禁忌利多卡因部分和使用/操作说明利多卡因部分）。

使用/操作说明：本品的溶解：

本品每瓶内装 0.75 g 或 1.5 g 头孢哌酮/舒巴坦。

本品头孢哌酮和舒巴坦分别为 10-250 mg/mL 和 5-125 mg/mL 浓度范围内，可与注射用水、5% 葡萄糖注射液、生理盐水、5% 葡萄糖和 0.225% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖和 0.9% 氯化钠注射液等配伍。

用乳酸钠林格注射液：本品应使用灭菌注射用水进行溶解（参见配伍禁忌乳酸钠林格注射液部分）。采用两步稀释法：先用灭菌注射用水进行溶解（如上表所示），再用乳酸钠林格注射液稀释至舒巴坦的浓度为 5 mg/mL 的溶液（用 2 mL 初配液稀释至 50 mL 乳酸钠林格注射液中或 4 mL 初配液稀释至 100 mL 乳酸钠林格注射液中）。

用利多卡因：本品应使用灭菌注射用水溶解（参见配伍禁忌利多卡因部分）。

为获得浓度 ≥ 250 mg/mL 的头孢哌酮溶液，应采用两步稀释法：先用灭菌注射用水溶解（如上表所示），再用 2% 利多卡因溶液稀释，使约 0.5% 盐酸利多卡因溶液中头孢哌酮和舒巴坦的浓度分别达到 250 mg/mL 和 125 mg/mL。

禁忌

已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

注意事项

警告：已有注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠有关的严重出血包括致死情况的报告。需监测出血、血小板减少和凝血障碍迹象。如果有不明原因的持续性出血，应立即停药。

少数患者使用本品治疗后出现了导致凝血障碍的维生素 K 缺乏，其机制很可能与合成维生素的肠道菌群受到抑制有关，包括营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化患者）、酒精中毒患者和长期静脉输注高营养制剂在内的患者存在上述危险。有低凝血酶原血症（伴随出血或无出血）的报告。维生素 K 缺乏会引起出血倾向。应监测上述这些患者以及接受抗凝血药治疗患者的凝血酶原时间，需要时应另外补充维生素 K。

出血的独立风险因素可能包括有临床意义出血风险增加的损伤或病症，例如近期发生过脑梗塞（缺血性或出血性）；近期有出血的活动性消化性溃疡；自发性或获得性止血平衡受损的患者；伴随凝血障碍和临床相关出血风险的肝脏疾病；系统性合并使用已知影响止血的药物治疗。

过敏反应。有报道，接受β-内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可发生严重的及偶可发生的致死性过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原有过敏史的患者中。一旦发生过敏反应，应立即停药并给予适当的治疗。发生严重过敏反应的患者须立即给予肾上腺素紧急处理，必要时应吸氧、静脉给予激素，并采用包括气管内插管在内的畅通气管等治疗措施。
肝功能障碍患者的用药。头孢哌酮主要经胆汁排泄。当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时，头孢哌酮的血清半衰期通常延长并且由尿中排出的药量会增加。即使患者有严重肝功能障碍时，头孢哌酮在胆汁中仍能达到治疗浓度并且其半衰期延长 2-4 倍。遇到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功能障碍时，可能需要调整用药剂量。同时合并有肝功能障碍和肾功能损害的患者，应监测头孢哌酮的血清浓度，根据需要调整用药剂量。对这些患者如未密切监测本品的血清浓度，头孢哌酮的每日剂量不应超过 2 g。
一般注意事项。与其他抗生素一样，少数患者使用头孢哌酮治疗后出现了维生素 K 缺乏，其机制很可能与合成维生素的肠道菌群受到抑制有关，包括营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者存在上述危险。应监测上述这些患者以及接受抗凝血药治疗患者的凝血酶原时间，需要时应另外补充维生素 K。与其他抗生素一样，长期使用本品可引起不敏感细菌过度生长。因此在治疗过程中应仔细观察患者的病情变化，与其他全身应用的抗生素一样，建议在疗程较长时应定期检查患者是否存在各系统器官的功能障碍，其中包括肾脏、肝脏和血液系统。这一点对新生儿，尤其是早产儿和其他婴儿特别重要。
对驾驶和操作机器能力的影响。头孢哌酮/舒巴坦临床应用经验表明，本品不会降低患者驾驶和操作机器的能力。
配伍禁忌。

乳酸钠林格注射液：由于本品与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌，因此应避免在最初溶解时使用该溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用乳酸钠林格注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液（参见使用/操作说明乳酸钠林格注射液部分）。

氨基糖苷类抗生素：由于本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。如确需本品与氨基糖苷类抗生素合用时（参见适应症联合用药部分），可采用序贯间歇静脉输注给药，但必须使用不同的静脉输液管，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。另外，建议在全天用药过程中本品与氨基糖苷类抗生素两者给药的间隔时间尽可能长一点。

利多卡因：由于本品与 2% 盐酸利多卡因注射液混合后有配伍禁忌，因此应避免在最初溶解时使用此溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用 2% 盐酸利多卡因注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液（参见使用/操作说明利多卡因部分）。

药理作用

药理：头孢哌酮/舒巴坦的抗菌成份为头孢哌酮，为第三代头孢菌素，通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌不具有任何有效的抗菌活性。但用细菌进行的生化研究显示，舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。

通过对耐药菌全细胞的研究证实，舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强。

头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性。另外它对多种细菌，特别是下列细菌均表现出协同抗菌作用（头孢哌酮/舒巴坦复方制剂较其中单种成份的最低抑菌浓度（MIC）值至少降低 4 倍）：流感嗜血杆菌、拟杆菌属、葡萄球菌属、醋酸钙不动杆菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷白菌、摩根摩根氏菌、弗劳地枸橼酸菌、阴沟肠杆菌、异形枸橼酸杆菌、在体外试验中，头孢哌酮/舒巴坦对临床许多重要致病菌具有抗菌活性：革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌，产生和不产生青霉素酶的菌株、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌（以往称肺炎双球菌）、化脓性链球菌（A 组β-溶血性链球菌）、无乳链球菌（B 组β-溶血性链球菌）、β-溶血性链球菌的多数菌株、粪肠球菌的许多菌株、革兰阴性菌、大肠杆菌、克雷白菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、摩根摩根氏菌（以往称摩根变形杆菌）、雷极普罗菲登氏菌属（以往称雷极变形杆菌）、普罗菲登氏菌属、沙雷菌属（包括粘质沙雷菌）、沙门菌属和志贺菌属、铜绿假单胞菌和某些其他假单胞菌属、醋酸钙不动杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、百日咳杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌（包括脆弱拟杆菌/其他拟杆菌属和梭杆菌属）、革兰阳性和革兰阴性球菌（包括消化球菌、消化链球菌和韦荣氏球菌属）、革兰阳性杆菌（包括梭状芽孢杆菌、真杆菌和乳杆菌属）。

下列所示为已建立的头孢哌酮/舒巴坦的敏感性范围：

采用肉汤稀释法或琼脂稀释法对 1：1 或 2：1 的头孢哌酮/舒巴坦进行逐步稀释以获得其最低抑菌浓度（MIC）。推荐采用含 75 μg 头孢哌酮和 30 μg 舒巴坦的药敏纸片。如敏感性试验报告“敏感”，表明头孢哌酮/舒巴坦治疗感染的病原菌可能有效；如报告“耐药”，表明头孢哌酮/舒巴坦治疗感染的病原菌可能无效；如报告为“中度敏感”，表明给予较高剂量或感染局限在有高浓度本品的组织或体液时，病原菌可能对头孢哌酮/舒巴坦敏感。

下列推荐的是 75 μg/30 μg 的头孢哌酮/舒巴坦敏感性试验的质控标准：

药代动力学

文献介绍，注射头孢哌酮/舒巴坦后，其中约 84% 的舒巴坦和 25% 的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汗排泄。注射头孢哌酮/舒巴坦后，舒巴坦的平均半衰期约为 1 小时，头孢哌酮为 1.7 小时。血药浓度与给药剂量成正比。数值与已发表的两者单独使用的数值一致。

静脉注射 2 g 头孢哌酮/舒巴坦（1 g 头孢哌酮和 1 g 舒巴坦）5 分钟后，头孢哌酮和舒巴坦的平均血峰浓度分别是为 236.8 μg/mL 和 130.2 μg/mL，提示舒巴坦分布容积（Vd = 18.0-27.6L）大于头孢哌酮的分布容积（Vd = 10.2-11.3L）。

肌肉注射 1.5 g 头孢哌酮/舒巴坦（1 g 头孢哌酮，0.5 g 舒巴坦），头孢哌酮和舒巴坦在 15 分钟至 2 小时血清浓度达到峰值，头孢哌酮和舒巴坦平均血清峰浓度分别为 64.2 μg/mL 和 19.0 μg/mL。

头孢哌酮和舒巴坦均能较好地分布到各组织和体液中，包括胆汗、胆囊、皮肤、阑尾、输卵管、卵巢、子宫和其他组织及体液中。

无证据表明注射头孢哌酮/舒巴坦复方制剂后两种组分之间存在药物动力学相互作用。

有报道，头孢哌酮/舒巴坦多剂给药后两种组分的药物动力学参数均无显著变化，每 8-12 小时注射一次时未发现药物蓄积。

肝功能不全患者用药：参见注意事项部分。

肾功能不全患者用药：不同程度肾功能障碍患者注射头孢哌酮/舒巴坦后，舒巴坦药物总清除率与估计的肌酐清除率密切相关。在肾功能衰竭患者中，舒巴坦的半衰期明显延长（在两项研究中分别平均为 6.9 小时和 9.7 小时）。在血液透析患者中，舒巴坦的半衰期、药物总率和表观分布容积均发生了明显改变。未观察到头孢哌酮的药物动力学参数在肾功能衰竭患者中有显著差异。

老年患者用药：在伴有肾功能不全和肝功能受损的老年人群中进行了头孢哌酮/舒巴坦的药物动力学参数的研究，与正常健康受试者相比，在这些患者中舒巴坦和头孢哌酮均显示出半衰期延长，药物清除减少和表观分布容积增加。舒巴坦的药物动力学参数与肾功能的损害程度关系密切，而头孢哌酮的药物动力学参数与肝功能的损害程度关系密切。

儿童用药：在儿科患者中进行的研究显示，与成人数据相比头孢哌酮/舒巴坦各成分的药物动力学参数无明显改变。舒巴坦在儿童中的半衰期范围为 0.91 至 1.42 小时，头孢哌酮为 1.44 至 1.88 小时。

毒理研究

文献介绍的临床前安全性资料。

头孢哌酮在所有测试剂量下对青春期前大鼠的睾丸均产生不良反应。每日皮下注射 1000 mg/kg 体重（约为成人平均剂量的 16 倍）可导致大鼠睾丸重量降低，精子生成受到抑制，生殖细胞数量减少和足细胞胞浆内空泡形成。损害的严重程度在每日 100-1000 mg/kg 体重范围内与所用剂量的高低有关，低剂量可引起精子细胞轻微减少，在成年大鼠中未观察到这种作用。除最高剂量外，这种组织学损害在各剂量组中均为可逆性的。尽管如此，这些试验并未对大鼠以后的生殖功能进行评价。尚未确定上述发现与人体的关系。

在新生大鼠每日 300 mg + 300 mg/kg 体重用药组中发现，头孢哌酮/舒巴坦（1：1）皮下注射 1 个月后可导致大鼠睾丸重量降低，并且出现未成熟的小管。由于年幼大鼠睾丸的成熟情况存在很大程度的个体差异，并且在对照组中也能发现未成熟的睾丸，因此尚不确定上述现象是否与试验药物有关。给予婴幼犬超过成人平均剂量 10 倍的头孢哌酮/舒巴坦时并未发现上述情况。